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招標(biāo)代理公司（立即查看） 受業(yè)主單位（立即查看） 委托，于2025-11-28在采購(gòu)與招標(biāo)網(wǎng)發(fā)布 沈陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目招標(biāo)公告。現(xiàn)邀請(qǐng)全國(guó)供應(yīng)商參與投標(biāo)，有意向的單位請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系項(xiàng)目聯(lián)系人參與投標(biāo)。 項(xiàng)目概（略）居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目招標(biāo)項(xiàng)目的潛在供應(yīng)商應(yīng)在（略）獲取招標(biāo)文件,并于（略）年（略）月（略）日（略）時(shí)（略）（北京時(shí)間）前遞交投標(biāo)文件。一、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目編號(hào)：JH（略）-（略）-（略）項(xiàng)目名稱：（略）居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目包組編號(hào)：（略）預(yù)算金額（（略））：（略）最高限價(jià)（（略））：（略）采購(gòu)需求：查看包組編號(hào)：（略）包組名稱：（略）居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目1一、項(xiàng)目基本情況對(duì)（略）年至（略）年（3個(gè)自然年度）（略）居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn)）承辦權(quán)實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)。大病保險(xiǎn)參保人數(shù)預(yù)測(cè)約（略）人，本次招標(biāo)具有保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資格以及履行醫(yī)療保險(xiǎn)承保、理賠及其他服務(wù)能力的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，全面落實(shí)大病保險(xiǎn)政策，（略）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。保險(xiǎn)合作協(xié)議期（略）年，合同每年一簽。（略）包組負(fù)（略）、（略）、（略）、（略）、（略）、（略）、（略），參保人數(shù)約（略）人。二、保險(xiǎn)費(fèi)（略）年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)擬定為每人（略）。按當(dāng)年實(shí)際參保人數(shù)每人（略）標(biāo)準(zhǔn)從居民醫(yī)?；鹬刑崛?，如政策調(diào)（略）按最新政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。三、保障范圍及賠付標(biāo)準(zhǔn)大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為（略）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保繳費(fèi)的人員。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，具體按照《關(guān)于?。裕┚用翊蟛”ｋU(xiǎn)辦法的通知》（沈醫(yī)保發(fā)〔（略）〕（略）號(hào)）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。如有相關(guān)政策調(diào)（略），按最新政策執(zhí)行。特殊情況：1.困難群眾的大病保險(xiǎn)傾斜（略）政策按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；2.在校學(xué)生及非在校未成年人因患白血?。ê呕熂案杉?xì)胞移植）、先天性心臟?。ê中g(shù)治療）、再生障礙性貧血、血友?。ò鞣N常規(guī)治療）、腦癱（僅限于手術(shù)治療）、先天性耳聾（僅限于人造耳窩植入術(shù)）六種疾病就醫(yī)時(shí)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)立大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，大病保險(xiǎn)（略）比例為（略）%；3.再生障礙性貧血等（略）種兒童血液病、惡性腫瘤的患兒大病保險(xiǎn)起付線降低（略）%，（略）比例提高到（略）%；4.苯丙酮尿癥患（略）選定的定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的診療、特食、專用藥品的門(mén)診費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金（略），不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，（略）比例為（略）%。患兒各年齡段年度限額標(biāo)準(zhǔn)（略）0歲1.5（略），1-3歲1.7（略），4-（略）歲1.9（略），（略）-（略）歲2.1（略）。四、承辦及運(yùn)行管理商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本及盈利率根據(jù)招投標(biāo)結(jié)果中的“服務(wù)價(jià)格明細(xì)表”內(nèi)報(bào)價(jià)內(nèi)容在合同中載明，并建立大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收支結(jié)余和政策性虧損的動(dòng)態(tài)調(diào)（略）機(jī)制。當(dāng)年大病保險(xiǎn)基金收支結(jié)余，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)返還醫(yī)保基金；因醫(yī)保政策調(diào)（略）等政策性原因造成當(dāng)年大病保險(xiǎn)基金收支缺口，由醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（略）攤，具體（略）攤比例根據(jù)招投標(biāo)結(jié)果中的“服務(wù)價(jià)格明細(xì)表”內(nèi)報(bào)價(jià)內(nèi)容在合同中載明；非政策性原因造成當(dāng)年大病保險(xiǎn)基金收支缺口，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。大病保險(xiǎn)（略）每年一季度按當(dāng)年（略）月末參保人數(shù)計(jì)算的當(dāng)年總保費(fèi)（略）%進(jìn)行劃撥，未劃撥的保費(fèi)在次年一季度清算后，進(jìn)行一次性劃撥。中標(biāo)人大病保險(xiǎn)收、支賬戶的開(kāi)戶行與醫(yī)?；饘糸_(kāi)戶銀行保持一致。五、其他要求投標(biāo)人擬投入本項(xiàng)目的服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員情況要符合項(xiàng)目基本要求，并配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。投標(biāo)人應(yīng)抽調(diào)人員積極參與醫(yī)保基金監(jiān)管工作，配合醫(yī)保行政部門(mén)做好日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、交叉互檢、醫(yī)保行風(fēng)評(píng)價(jià)等工作，并提供必要的技術(shù)服務(wù)支撐。投標(biāo)（略）建設(shè)。要在（略）絡(luò)搭建，（略）能夠正式（略）安全和數(shù)據(jù)保密工作。投標(biāo)人要本著便民、高效原則，通過(guò)以下服務(wù)場(chǎng)所做好大病保險(xiǎn)服務(wù)工（略）相關(guān)部門(mén)合作的聯(lián)（略）或相關(guān)部門(mén)同意的其他形式。大病保險(xiǎn)服務(wù)場(chǎng)所應(yīng)配備具有明確標(biāo)示的柜臺(tái)和服務(wù)人員,應(yīng)具備理賠申請(qǐng)、信息查詢、政策咨詢、投訴受理、政策宣傳等服務(wù)能力。投標(biāo)人應(yīng)建立大病保險(xiǎn)服務(wù)隊(duì)（略）的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核制度，保證服務(wù)人員每年接受大病保險(xiǎn)、基本醫(yī)保、醫(yī)療救助等政策理論和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，累計(jì)不少于（略）小時(shí)，并記入培訓(xùn)檔案。投（略）應(yīng)具備信息采集與變更、（略）結(jié)算、信息查詢、統(tǒng)計(jì)（略）析等功（略）數(shù)據(jù)的自動(dòng)流轉(zhuǎn)，確保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與（略）有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)溝通取得支持，（略）之間進(jìn)行必要的信息共享，實(shí)現(xiàn)被保險(xiǎn)人信息和醫(yī)療行為、診療信息、醫(yī)療費(fèi)用信息的互聯(lián)互通。投標(biāo)人原則上應(yīng)向被保險(xiǎn)人提供“一站式”結(jié)算服務(wù)，建立符合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)（略）相關(guān)部門(mén)做好大病保險(xiǎn)政策宣傳工作，向社會(huì)公眾公布大病保險(xiǎn)的保障責(zé)任、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)承諾、理賠流程及聯(lián)系方式、咨詢投訴方式，切實(shí)維護(hù)好被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，接受社會(huì)監(jiān)督。投標(biāo)人應(yīng)規(guī)范做好大病保險(xiǎn)理賠檔案管理，可采用電子檔案方式將招投標(biāo)文件、項(xiàng)目協(xié)議及合同、承保及理賠紙質(zhì)材料等文字資料掃描入檔。每年將對(duì)投標(biāo)人進(jìn)行保險(xiǎn)項(xiàng)目執(zhí)行情況考核，每年得（略）達(dá)標(biāo)的將按照合同約定的運(yùn)營(yíng)成本（含盈利率）進(jìn)行結(jié)算，（略）（含）以上為達(dá)標(biāo)。得（略）不達(dá)標(biāo)的，當(dāng)年的運(yùn)營(yíng)成本（含盈利率）扣減0.5%。有兩年以上考評(píng)不達(dá)標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，（略）下一次招標(biāo)過(guò)程中，適當(dāng)進(jìn)行扣（略）處理，以激勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平。（略）居民大病保險(xiǎn)項(xiàng)目執(zhí)行情況考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)考核內(nèi)容考核指標(biāo)滿（略）考核方式及依據(jù)1賠付政策考核本年度大病保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行政策符合規(guī)定，無(wú)差錯(cuò)的得（略）；發(fā)現(xiàn)有一例大病保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷不符合規(guī)定的扣1（略），最多扣（略）。（略）抽查報(bào)銷憑證等相關(guān)材料2組織機(jī)構(gòu)考核設(shè)立大病保險(xiǎn)項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)情況。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以正式文件的形式明確本項(xiàng)目各組織服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員組成的得4（略），否則不得（略）。4制度文件3服務(wù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)方案承諾內(nèi)容，考核服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員（包括醫(yī)保經(jīng)辦窗口人員）數(shù)量及醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的員工占比（按照每8（略）參保對(duì)象配備不低于1名工作人員、且其中具有醫(yī)學(xué)專業(yè)人員不低于（略）%的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置服務(wù)團(tuán)隊(duì)）情況。人員數(shù)量和員工占比每有一項(xiàng)達(dá)到承諾方案要求的得5（略），均未達(dá)到承諾方案要求的得0（略）。（略）聘用合同、社保證明、學(xué)歷證明、職稱證書(shū)、人員名單等相關(guān)材料4項(xiàng)目實(shí)施根據(jù)方案承諾內(nèi)容，考核保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)大病保險(xiǎn)的重點(diǎn)難點(diǎn)（略）析、業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃完成情況。重點(diǎn)難點(diǎn)（略）析報(bào)告、業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃每有一項(xiàng)完成的得1（略），均未完成的得0（略）。3文件材料5（略）建設(shè)根據(jù)方（略）建設(shè)情況。在中標(biāo)簽訂合同之日起（略）絡(luò)搭建的得1（略）；在中標(biāo)簽訂合同之日起承諾時(shí)（略）對(duì)接，能夠正式使用的得1（略）具備信息采集與變更、（略）結(jié)算、信息查詢、統(tǒng)計(jì)（略）析的得1（略）；具有（略）的得1（略）。4（略）演示功能，操作界面截屏6（略）改造考核按大病保險(xiǎn)政（略）改造、調(diào)試任務(wù)和及時(shí)完成賠付情況。按時(shí)完成改造任務(wù)并及時(shí)賠付大病保險(xiǎn)費(fèi)用的得5（略），否則不得（略）。5賠付單據(jù)7賠付時(shí)限根據(jù)方案承諾內(nèi)容，考核保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自接到大病保險(xiǎn)結(jié)算單后，到審核完畢并將補(bǔ)償款撥付到位的時(shí)間周期情況。在承諾方案理賠時(shí)限內(nèi)完成的得5（略），否則不得（略）。5資金撥付憑證8政策宣傳根據(jù)方案承諾內(nèi)容，考核保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)針對(duì)參保對(duì)象的保險(xiǎn)政策、經(jīng)辦服務(wù)、保障范圍、理賠流程及就醫(yī)管理等宣傳情況。每落實(shí)其中一項(xiàng)工內(nèi)容的得1（略），最多得5（略）。5宣傳材料、圖片、照片等9滿意度調(diào)查考核保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立參保對(duì)象的滿意度調(diào)查機(jī)制情況。建立滿意度調(diào)查機(jī)制的得1（略）；有政策滿意度調(diào)查問(wèn)卷的得1（略）；有經(jīng)辦服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷的得1（略）；有醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度調(diào)查問(wèn)卷的得1（略）；形成完善建議的得1（略）。5文件、調(diào)查問(wèn)卷（略）服務(wù)機(jī)制根據(jù)方案承諾內(nèi)容，考核保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立服務(wù)熱線電話，解答參保人咨詢、受理投訴，并建立大病保險(xiǎn)投訴處理及應(yīng)急處置機(jī)制情況。設(shè)立公開(kāi)服務(wù)熱線電話、設(shè)立專門(mén)咨詢、受理投訴崗位的得2（略）；建立投訴處理及應(yīng)急處置機(jī)制的得2（略）；配合做好異地核查、監(jiān)管及數(shù)據(jù)共享工作的得2（略）。6公開(kāi)電話，工作制度（略）專帳管理考核保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專戶管理情況。設(shè)立大病保險(xiǎn)專項(xiàng)資金賬戶、單獨(dú)核算，確保資金安全的得5（略），否則不得（略）。5專帳、單獨(dú)核算證明材料（略）培訓(xùn)制度考核保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、總結(jié)和考評(píng)機(jī)制情況。有培訓(xùn)工作制度的得1（略）；有培訓(xùn)工作記錄、培訓(xùn)資料的得1（略）；有工作總結(jié)的得1（略）；有大病保險(xiǎn)工作考評(píng)辦法及獎(jiǎng)懲措施的得1（略）。4制度文件、培訓(xùn)記錄、培訓(xùn)資料（略）信息安全保障考核保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息安全保障情況。建立信息安全保障制度，做好參保對(duì)象信息安全保護(hù)，防止個(gè)人信息外泄和濫用的得5（略），否則不得（略）。5制度文件（略）信息公示及報(bào)送考核保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定期面向社會(huì)公示大病保險(xiǎn)資金收入、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、報(bào)送統(tǒng)計(jì)信息情況。定期面向社會(huì)公示收入、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況的得2（略），按時(shí)報(bào)送統(tǒng)計(jì)信息的得2（略）。4公示證明、統(tǒng)計(jì)報(bào)表（略）行政處罰未受到中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)（略）行政處罰的，得5（略）；受到行政處罰的，不得（略）。5銀保監(jiān)會(huì)行政（或其機(jī)構(gòu)、部門(mén)）依照其合法權(quán)限發(fā)布（略）查詢（略）投訴處理未受到參保對(duì)象投訴的得（略）；確因保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作失誤造成參保對(duì)象投訴的扣1（略），最多扣（略）。（略）中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)消費(fèi)者（略）關(guān)于保險(xiǎn)消費(fèi)投訴情況的通報(bào)（略）參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況根據(jù)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)配合醫(yī)保行政部門(mén)做好日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、交叉互檢、醫(yī)保行風(fēng)評(píng)價(jià)等工作，從參與頻次、參與人次以（略）劃覆蓋面等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)考核（略）相關(guān)證明材料合計(jì)（略）合同履行期限：保險(xiǎn)合作協(xié)議期（略）年（略）采購(gòu)政策內(nèi)容：詳見(jiàn)招標(biāo)文件。本項(xiàng)目（是否）接受聯(lián)合體投標(biāo)：是包組編號(hào)：（略）預(yù)算金額（（略））：（略）最高限價(jià)（（略））：（略）采購(gòu)需求：查看包組編號(hào)：（略）包組名稱：（略）居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目2一、項(xiàng)目基本情況對(duì)（略）年至（略）年（3個(gè)自然年度）（略）居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn)）承辦權(quán)實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)。大病保險(xiǎn)參保人數(shù)預(yù)測(cè)約（略）人，本次招標(biāo)具有保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資格以及履行醫(yī)療保險(xiǎn)承保、理賠及其他服務(wù)能力的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，全面落實(shí)大病保險(xiǎn)政策，（略）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。保險(xiǎn)合作協(xié)議期（略）年，合同每年一簽。（略）包組負(fù)（略）、（略）、（略）、（略）、（略）、（略），參保人數(shù)約（略）人。二、保險(xiǎn)費(fèi)（略）年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)擬定為每人（略）。按當(dāng)年實(shí)際參保人數(shù)每人（略）標(biāo)準(zhǔn)從居民醫(yī)?；鹬刑崛?，如政策調(diào)（略）按最新政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。三、保障范圍及賠付標(biāo)準(zhǔn)大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為（略）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保繳費(fèi)的人員。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，具體按照《關(guān)于?。裕┚用翊蟛”ｋU(xiǎn)辦法的通知》（沈醫(yī)保發(fā)〔（略）〕（略）號(hào)）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。如有相關(guān)政策調(diào)（略），按最新政策執(zhí)行。特殊情況：1.困難群眾的大病保險(xiǎn)傾斜（略）政策按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；2.在校學(xué)生及非在校未成年人因患白血?。ê呕熂案杉?xì)胞移植）、先天性心臟病（含手術(shù)治療）、再生障礙性貧血、血友病（包含各種常規(guī)治療）、腦癱（僅限于手術(shù)治療）、先天性耳聾（僅限于人造耳窩植入術(shù)）六種疾病就醫(yī)時(shí)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)立大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，大病保險(xiǎn)（略）比例為（略）%；3.再生障礙性貧血等（略）種兒童血液病、惡性腫瘤的患兒大病保險(xiǎn)起付線降低（略）%，（略）比例提高到（略）%；4.苯丙酮尿癥患（略）選定的定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的診療、特食、專用藥品的門(mén)診費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金（略），不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，（略）比例為（略）%。患兒各年齡段年度限額標(biāo)準(zhǔn)（略）0歲1.5（略），1-3歲1.7（略），4-（略）歲1.9（略），（略）-（略）歲2.1（略）。四、承辦及運(yùn)行管理商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本及盈利率根據(jù)招投標(biāo)結(jié)果中的“服務(wù)價(jià)格明細(xì)表”內(nèi)報(bào)價(jià)內(nèi)容在合同中載明，并建立大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收支結(jié)余和政策性虧損的動(dòng)態(tài)調(diào)（略）機(jī)制。當(dāng)年大病保險(xiǎn)基金收支結(jié)余，